توفر هذه الدورة للمشاركين فهماً شاملاً لعمليات إدارة المطالبات والاستراتيجيات اللازمة لاكتشاف ومنع وتقليل الاحتيال. سيتعلم المشاركون كيفية تبسيط إجراءات التعامل مع المطالبات، وتنفيذ ضوابط داخلية قوية، وتطبيق تقنيات التحقيق لحماية أصول المنظمة وتقليل الخسائر المالية. يجمع البرنامج بين النظرية ودراسات الحالة والتمارين العملية لتزويد المشاركين بالأدوات القابلة للتطبيق لإدارة فعالة للمطالبات ومنع الاحتيال.

الفئة المستهدفة:

• مدراء المطالبات والمتخصصون في التأمين

• مسؤولو إدارة المخاطر والامتثال

• المراقبون الماليون والمدققون

• الفرق القانونية وفِرق التحقيق

• المتخصصون المسؤولون عن النزاهة التشغيلية ومنع الاحتيال

أهداف الدورة:

بنهاية هذه الدورة، سيكون المشاركون قادرين على:

• فهم المبادئ الأساسية لإدارة المطالبات ومنع الاحتيال.

• تحديد وتقييم مخاطر الاحتيال المحتملة في عمليات المطالبات.

• تنفيذ استراتيجيات فعالة لمعالجة المطالبات وتقليل الاحتيال.

• تطبيق تقنيات التحقيق لاكتشاف الأنشطة الاحتيالية.

• تصميم ضوابط داخلية وأنظمة متابعة لتقليل المخاطر المالية والتشغيلية.

• تحسين اتخاذ القرار في الموافقة على المطالبات وتسويتها وإدارة المخاطر.

• تطوير سياسات مؤسسية ومعايير أخلاقية لمنع الاحتيال.

مقدمة في إدارة المطالبات

• نظرة عامة على دورة حياة المطالبات والعمليات

• أنواع المطالبات عبر القطاعات

• مؤشرات الأداء الرئيسية وكفاءة العمليات

أساسيات منع الاحتيال

• فهم الاحتيال: التعاريف، الأنواع، والاتجاهات

• المخططات الاحتيالية الشائعة في عمليات المطالبات

• الأطر القانونية والتنظيمية لمنع الاحتيال

 تقييم المخاطر وتدابير التحكم

• تحديد المناطق عالية المخاطر في عمليات المطالبات

• تطوير الضوابط الداخلية وإجراءات المراقبة

• تنفيذ استراتيجيات وقائية

تقنيات التحقيق

• تحليل البيانات لاكتشاف الاحتيال

• تقنيات المقابلة وجمع الأدلة

• إعداد التقارير وتوثيق النتائج

التكنولوجيا في إدارة المطالبات والاحتيال

• الاستفادة من الأدوات الرقمية والذكاء الاصطناعي لاكتشاف الاحتيال

• برامج إدارة الاحتيال وتحليل البيانات

• الأمن السيبراني ومخاطر الرقمنة

اتخاذ القرار والممارسات الأخلاقية

• تقييم المطالبات بالنزاهة والشفافية

• المعايير الأخلاقية والمسؤولية المهنية

• تعزيز ثقافة المساءلة

تطوير السياسات وتنفيذها

• تصميم سياسات مؤسسية لإدارة المطالبات ومنع الاحتيال

• برامج تدريب وتوعية الموظفين

• المراجعة والتحسين المستمر للسياسات

دراسات حالة وتمارين عملية

• تحليل أمثلة حقيقية من المطالبات وقضايا الاحتيال

• تمارين جماعية على التحقيق والكشف والوقاية

• تطوير خطط عمل عملية لمنع الاحتيال