الفئة المستهدفة

• موظفو مؤسسات التأمين الصحي.
• الأفراد من المستفيدين من عمليات التأمين.
• المهتمون في مجال التأمين الصحي.
• العاملون في الإدارة الصحية.

أهداف البرنامج

في نهاية البرنامج التدريبي سوف يتعرف المشاركون على:

• خصائص التأمين الطبي في القدرة على تحمل نفقات طبية وكونه ضرورة من ضرورات الحياة.
• معايير اختيار العملاء وتحديد خطط الدفع المسبقة.
• الحالات التي تتم فيها التغطية التامة للأمراض وكذلك اختيارا العلاج.
• الحالات والشروط المعينة أو الظروف المتوفرة في السياسة التي لا تغطيها التأمين.
• الممارسات الخاطئة في عمليات التأمين الصحية.
• دور التأمين الطبي في زيادة كفاءة الجودة الصحية.

• مقدمة في التأمين الصحي
  • تعريف التأمين الصحي وأهميته.
  • الفرق بين التأمين الصحي الخاص والحكومي.
  • دور التأمين الصحي في تحسين الرعاية الصحية.
• مكونات وثيقة التأمين الصحي
  • المصطلحات الأساسية: التغطية، الخصم، والحد الأقصى للمنافع.
  • فهم أنواع الخطط المختلفة HMO) ، PPO، (EPO
  • كيفية اختيار الخطة الأنسب حسب الاحتياجات الفردية.
• القوانين والتنظيمات
  • نظرة عامة على القوانين المحلية والدولية.
  • تأثير التشريعات على حقوق المستفيدين.
  • الأثر التنظيمي على مقدمي الخدمات.
• عملية تقديم المطالبات
  • خطوات تقديم المطالبات: التحضير، التقديم، والمتابعة.
  • أهمية التوثيق الدقيق والمستندات المطلوبة.
  • مواعيد نهائية وتوقيتات مهمة.
• التعامل مع مقدمي الخدمات
  • كيفية اختيار مقدمي الخدمة المناسبين.
  • استراتيجيات التفاوض للحصول على خدمات أفضل.
  • فهم شبكة مقدمي الخدمات والحقوق المرتبطة بها.
• حل النزاعات
  • استراتيجيات التعامل مع الرفض أو التأخير في المطالبات.
  • كيفية تصعيد المشكلات بفاعلية.
  • تقديم الشكاوى للجهات المختصة.
• التثقيف والتوعية
  • أهمية التعليم في فهم التأمين الصحي.
  • الموارد المتاحة لتحسين المعرفة (كتب، مواقع، ورش عمل).
  • دور التثقيف في تحسين تجربة المستفيدين.
• استخدام التكنولوجيا
  • الأدوات الرقمية لتسهيل إدارة التأمين الصحي.
  • كيفية استخدام التطبيقات المحمولة لمتابعة المطالبات.
  • تأثير البيانات الكبيرة والذكاء الاصطناعي في تحسين الخدمات.
• بناء العلاقات مع مقدمي الخدمات
  • استراتيجيات فعالة لبناء علاقات مهنية مستدامة.
  • أهمية التواصل الفعّال مع مقدمي الخدمة.
  • تبادل المعلومات لتحسين تجربة المستخدم.
• تحديات صناعة التأمين الصحي
  • التحديات الاقتصادية والاجتماعية.
  • أثر التغيرات الديمغرافية على التأمين الصحي.
  • كيفية التغلب على هذه التحديات عبر الابتكار.
• مستقبل التأمين الصحي
  • الاتجاهات المستقبلية وتأثيرها على المستفيدين.
  • كيف يمكن للتكنولوجيا أن تعيد تشكيل تجربة التأمين الصحي.
  • أهمية الاستدامة في سياسات التأمين الصحي.
• تحليل بيانات التأمين الصحي
  • أهمية جمع البيانات في صناعة التأمين الصحي.
  • أدوات تحليل البيانات والتقارير المستخدمة.
  • كيفية استخدام التحليل لتحسين الخدمات وتوقع الاتجاهات.
• تقييم أداء مقدمي الخدمات
  • معايير تقييم جودة الخدمة المقدمة من مقدمي التأمين.
  • كيفية قياس رضا العملاء وتحليل التغذية الراجعة.
  • استراتيجيات لتحسين الأداء بناء على نتائج التقييم.
• الإدارة المالية في التأمين الصحي
  • فهم التكاليف المرتبطة بالتأمين الصحي.
  • استراتيجيات الإدارة المالية لتقليل النفقات.
  • دور التأمين الصحي في التخطيط المالي الشخصي.